DATI PER L'ISCRIZIONE Nome* Cognome* Luogo di nascita Data di nascita Sesso —Seleziona un'opzione—MF Codice Fiscale* Indirizzo di residenza CAP Città Prov. —Seleziona un'opzione—AGALANAOAPAQARATAVBABGBIBLBNBOBRBSBTBZCACBCECHCICLCNCOCRCSCTCZENFEFGFIFCFMFRGEGOGRIMISKRLCLELILOLTLUMBMCMEMIMNMOMSMTNANONUOGOROTPAPCPDPEPGPIPNPOPRPTPUPVPZRARCRERGRIRMRNRomaROSASISOSPSRSSSUSVTATETNTOTPTRTSTVUDVAVBVCVEVIVRVSVTVV INQUADRAMENTO PROFESSIONALE DipendenteLibero professionistaConvenzionatoSpecializzzando * Professione* Specializzazione/Disciplina* Ente di appartenenza Iscrizione all'Albo Telefono Cellulare Fax Email* DATI PER INTESTAZIONE FATTURA (dati di chi effettua il pagamento) Ragione Sociale o Nome e cognome* Indirizzo* CAP* Città* Prov.* —Seleziona un'opzione—AGALANAOAPAQARATAVBABGBIBLBNBOBRBSBTBZCACBCECHCICLCNCOCRCSCTCZENFEFGFIFCFMFRGEGOGRIMISKRLCLELILOLTLUMBMCMEMIMNMOMSMTNANONUOGOROTPAPCPDPEPGPIPNPOPRPTPUPVPZRARCRERGRIRMRNRomaROSASISOSPSRSSSUSVTATETNTOTPTRTSTVUDVAVBVCVEVIVRVSVTVV Telefono Fax Email Compilare almeno uno tra: Codice Fiscale Partita IVA Trasmissione tramite: Compilare almeno uno tra: Codice univoco (Pubblica Amministrazione) Codice destinatario (SDI) Indirizzo PEC Altro RICHIESTA DI ESENZIONE IVA Accludere dichiarazione timbrata e firmata, completa dei dati fiscali dell'Ente e codici per fatturazione elettronica, in cui si specifichi che il dipendente (indicare nome e cognome) per cui viene richiesta l'iscrizione è autorizzato a frequentare l'evento per aggiornamento professionale, con fatturazione a carico dell'Ente stesso. In mancanza della suddetta dichiarazione e qualora il pagamento della fattura non dovesse pervenire entro la data di inizio dell'evento, la quota dovrà essere versata dal dipendente e la fattura (con IVA) verrà intestata al partecipante stesso. Non verranno accettate richieste di modifica delle fatture già emesse o di rimborso IVA. QUOTA ISCRIZIONE Bonifico bancario intestato a Progetto Meeting s.n.c. BPER - Sede di Bologna IBAN: IT24Q0538702400000001171987 Indicare nella causale del bonifico: Nome e Cognome del partecipante con titolo dell'evento. Commissioni bancarie a carico del committente. Copia del Bonifico* I Suoi dati sono trattati nel rispetto della normativa vigente (liceità, trasparenza e correttezza) in forma anche automatizzata al solo fine di prestare i servizi che comprendono: informazione sulle iniziative di Progetto Meeting Snc; predisposizione del registro dei collegamenti; informazione sui corsi di formazione ECM e convegni; informazioni su pubblicazioni scientifiche con modalità strettamente necessarie a tale scopo. Il conferimento dei dati è facoltativo: in mancanza tuttavia, non potremo dare corso all’iscrizione. Titolare del trattamento è Progetto Meeting Snc. Potrà esercitare i diritti dell’art. 7 del D.LGS. n. 196/03 (accesso, correzione, integrazione, opposizione, cancellazione….) rivolgendosi al titolare del trattamento. I suoi dati saranno trattati da incaricati preposti alla gestione dei quesiti, al marketing e potranno essere comunicati a società che collaborano con Progetto Meeting snc per le medesime finalità CONSENSO EX ART. 23 DEL D. LGS. N. 196/03 Letta l’informativa acconsento al trattamento dei dati personali per le iniziative ed i servizi sopra esposti. Acconsento* *campo richiesto